近日,，鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院結(jié)核病科二區(qū)收治一位“持續(xù)頭痛”半年患者,?；颊吣行?，80歲,，因“頭痛,、乏力”多次到多家醫(yī)院就診,，曾考慮為腔隙性腦梗死,、腦白質(zhì)變性,、腦動脈供血不足引起，反復(fù)給予改善腦供血等對癥治療,，患者頭痛緩解不明顯,。后就診于我市某三級醫(yī)院行頭顱CT未見明顯異常。2024年9月患者因“咳嗽,、氣短”入我院治療,，入院查體：腦膜刺激征陽性,。行胸部CT：考慮肺結(jié)核。痰查抗酸菌陽性,。給予抗結(jié)核,、對癥治療。

患者持續(xù)頭痛且腦膜刺激征陽性,，為進一步明確診斷行腰椎穿刺術(shù),，測顱壓260毫米水柱，腦脊液為黃色,，送檢查生化,，考慮顱內(nèi)感染。

送檢生化回報,，腦脊液蛋白定量,、白細胞升高，糖,、氯降低,，考慮結(jié)核性腦膜炎。

給予腦脊液置換,、鞘內(nèi)注射異煙肼,、地塞米松磷酸鈉、甘露醇降顱壓治療,，患者頭痛癥狀明顯緩解,。

經(jīng)積極抗結(jié)核、腦脊液置換,、鞘內(nèi)給藥,、營養(yǎng)支持治療性，患者住院治療50天后腦脊液蛋白定量,、白細胞降至正常,，康復(fù)出院。

 健康知識科普

一,、什么是結(jié)核性腦膜炎,？

結(jié)核性腦膜炎是由人體感染結(jié)核桿菌后引起腦膜、腦神經(jīng),、腦實質(zhì),、腦血管和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，可繼發(fā)于粟粒型結(jié)核以及其他器官的結(jié)核病灶,。結(jié)核性腦膜炎致死率高,、致殘率高，所以結(jié)核性腦膜炎是比較嚴(yán)重的結(jié)核病。

二,、結(jié)核性腦膜炎的高危人群有哪些,？

免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤,、糖尿病患者，長期服用激素的人群,，嗜酒者,、營養(yǎng)不良者等人群，是結(jié)核性腦膜炎的高危人群,，該病好發(fā)于兒童和青年人,、免疫功能低下者，在冬季及春季較常見,，是肺外結(jié)核的一個重要的疾病,。

結(jié)核性腦膜炎癥狀及臨床表現(xiàn)包括：

結(jié)核中毒癥狀：可出現(xiàn)低熱、盜汗,、食欲減退,、精神萎靡不振。全身倦怠等結(jié)核中毒癥狀,。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：1.腦膜刺激癥狀早期可出現(xiàn)頭痛,、惡心、嘔吐,。2.顱神經(jīng)障礙癥狀因結(jié)腦患者顱底的炎性滲出物刺激,，可導(dǎo)致展神經(jīng)、面神經(jīng),、視神經(jīng)及動眼神經(jīng)受累,，出現(xiàn)復(fù)視、視物模糊及眼球運動障礙等,。3.顱內(nèi)壓增高癥狀及體征劇烈的頭痛,、嘔吐，展神經(jīng)麻痹,、視乳頭水腫,，患者可出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重的顱高壓可導(dǎo)致腦疝死亡,，當(dāng)患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大,、呼吸節(jié)律及深度異常時應(yīng)提高警惕。4.腦實質(zhì)損害癥狀因結(jié)核菌侵犯腦組織,，導(dǎo)致病變部位缺血,、水腫、腦軟化甚至出血出現(xiàn)癱瘓、震顫,、癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài),，乃至出現(xiàn)去皮質(zhì)強直、去大腦強直表現(xiàn),。5.自主神經(jīng)受損癥狀因自主神經(jīng)中樞（中腦及間腦）損害,。可出現(xiàn)呼吸異常,、循環(huán)障礙,、體溫調(diào)節(jié)障礙、稀釋性低鈉或尿崩等,。6.脊髓受損癥狀病變?nèi)缏又良顾枘た沙霈F(xiàn)神經(jīng)根性疼痛,，受損平面以下感覺障礙或消失，可伴有運動障礙,。

溫馨提示：

老年患者可出現(xiàn)較輕的頭痛,、嘔吐癥狀，可有腦梗死發(fā)生,。結(jié)核性腦膜炎的癥狀比較多變,，而且不典型。一般為了更好地治療,，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險,，患者一定要及時就診，早期診斷,，并進行相應(yīng)治療,，在治療過程中要保持良好心理狀態(tài)，積極及時配合治療,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，是改善本病預(yù)后效果的關(guān)鍵。大部分病人也是可以痊愈的,。

圖 片：艾福利

撰 文：艾福利

編 輯：梁筱宏

審 核：李樹林