編者按：

2023年 11 月18日—24日為“2023年提高抗微生物藥物認識周”,，今年的活動主題為“齊心協(xié)力,，預防微生物耐藥”，在上一期我們認識了阿奇霉素外,，本期讓我們認識一個老藥，作為治療鼠疫一線用藥——鏈霉素,。

注射用硫酸鏈霉素

標簽：基藥 非限制級抗菌藥物 D級 使用過程中最好能夠檢測血藥濃度

一,、適應癥

（1）結(jié)核

（2）布魯氏菌病

（3）鼠疫 等

二,、用法用量

1.結(jié)核；^[1]

１ g ,，每天一次 ,，肌內(nèi)注射 ；

2.布魯氏菌病^[2]

治療原則為早期 ,、聯(lián)合 ,、足量 、足療程用藥 ,；

多西環(huán)素（６ 周）＋ 慶大霉素（１ 周）,；

多西環(huán)素（６ 周+ 鏈霉素（２-３ 周）；

多西環(huán)素（６ 周）＋ 利福平（６ 周）,。

鏈霉素 ：１ g ,，每天一次 ，肌內(nèi)注射 ,。

3.鼠疫

早期,，足量，以鏈霉素為首選,；

3.1腺鼠疫

首劑 1g 以后0.5g-0.75g q4-6h;2-4g/d;療程10-20d;總量不超過60g,。

3.2敗血癥鼠疫和肺鼠疫

首劑 2g 以后1g q4-6h;4-6g/d;療程10-20d;總量不超過90g。

三,、注意事項：

1.僅肌內(nèi)注射,。

2.成人首選部位是臀部的上外側(cè)象限（即臀大肌）或大腿中外側(cè),。

3.兒童：建議最好在大腿中外側(cè)肌肉內(nèi)進行肌肉注射,。在嬰幼兒中，僅在必要時才使用臀區(qū)域上象限的外圍,。

4.注射部位應交替使用,。

5.無菌稀釋溶液應避光保存，并可以在室溫下保存一周,，而不會顯著降低效能,。

四、不良反應

1,、常見不良反應

特殊感覺系統(tǒng)：前庭耳毒性（惡心,、嘔吐和眩暈）

過敏：面部感覺異常，皮疹,、蕁麻疹,，發(fā)燒、血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細胞增多癥

2,、少見不良反應

（1）耳蝸耳毒性（耳聾）,、弱視

（2）肌無力

（3）腎毒性、氮質(zhì)血癥

五,、禁忌證

對氨基糖苷類有臨床顯著超敏反應史的患者禁用鏈霉素,。

六、警告

1,、耳毒性

（1）鏈霉素給藥后,，前庭和聽覺功能障礙均可發(fā)生。損傷的程度與鏈霉素給藥的劑量和持續(xù)時間,、患者的年齡,、腎功能水平和潛在的現(xiàn)有聽覺功能障礙的程度成正比。延長鏈霉素治療時,，建議進行基線和定期的熱量刺激測試和聽力測試,。

（2）包括鏈霉素在內(nèi)的氨基糖苷類藥物的耳毒性會因同時服用乙腈、甘露醇,、呋塞米和可能的其他利尿劑而增強,。堿化尿液可以減少或防止腎臟刺激。

（3）鏈霉素的前庭毒性潛力超過了其對耳蝸毒性的能力,。頭痛,、惡心、嘔吐和身體不平衡預示著前庭損傷,。早期耳蝸損傷表現(xiàn)為高頻聽力喪失,。適當?shù)?strong>監(jiān)測和早期停藥可能使得在感覺神經(jīng)細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷之前得以恢復。

七,、用藥監(jiān)護

1.交叉過敏 對一種氨基糖苷類過敏的患者可能對其他氨基糖苷類也過敏,。

2.下列情況應慎用鏈霉素：

（1）失水，可使血藥濃度增高,，易產(chǎn)生毒性反應,。

（2）第 8 對腦神經(jīng)損害，因本品可導致前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害,。

（3）重癥肌無力或帕金森病,，因本品可引起神經(jīng)肌肉阻滯作用，導致骨骼肌軟弱,。

（4）腎功能損害,，因本品具有腎毒性,。

3.療程中應注意定期進行下列檢查：

（1）尿常規(guī)和腎功能測定,，以防止出現(xiàn)嚴重腎毒性反應,。

（2）聽力檢查或聽電圖（尤其高頻聽力）測定,，這對老年患者尤為重要。

4.有條件時應監(jiān)測血藥濃度,，并據(jù)此調(diào)整劑量,，尤其對新生兒、年老和腎功能減退患者,。每 12 小時給藥 7.5 mg/kg 者應使血藥峰濃度維持在 15～30 mg/ml,，谷濃度 5～10 mg/ml；一日 1 次給藥 15 mg/kg 者應使血藥峰濃度維持在 56～64 mg/ml,，谷濃度<1 mg/ml,。

八、貯藏

將干粉存放在20-25℃下,。 避光保存,。

參考文獻：

1.肺結(jié)核基層診療指南（2018版）.中華全科醫(yī)學雜志

2. 布 魯 菌病 診 療 專家 共識.《中華傳染病雜志》編輯委員會